Вопросы о кормлении грудью

— Смогу ли я кормить грудью?

— Кормить грудью может любая женщина, у которой есть грудь. Молозиво есть у всех родивших женщин, оно уже есть в конце беременности. Прилив будет обязательно, независимо от исхода родов, этот процесс происходит автоматически, но бывает в разные сроки. Кормить может женщина «молочная» и «немолочная», молодая и «не очень», и даже женщина, усыновившая ребёнка, может кормить его грудью!

Для того, чтобы кормить грудью, женщине, в первую очередь, нужно желание. Кроме того, нужна поддержка окружающих и обучение материнским навыкам — как приложить малыша к груди, как кормить в удобной позе, как пеленать, как носить на руках, чтобы это было удобно и малышу и маме. Природа, создавая процесс вскармливания материнским молоком, сделала всё так, чтобы этот процесс был максимально удобный, комфортный и безопасный. Случаи полной невозможности кормления грудью на многолетней практике специалистов по грудному вскармливанию пока не встречались.

— Пока нет молока, нужен ли малышу докорм смесью?

— За всё время существования человека как млекопитающего существа докармливать новорождённых смесью до прихода молока у мамы начали относительно недавно, со времён изобретения заменителей молока. С тех же времён и началось искусственное вскармливание. До этого на протяжении сотен тысяч лет дети кормились молозивом, и ни у кого не возникало желания дать новорождённому что-то другое. Необходимость докорма смесью в современных российских роддомах, к сожалению, сильно преувеличена. В действительности, новорождённый ребёнок рассчитан только на одно молозиво. Его вырабатывается немного — капли, и этого достаточно малышу. Незрелые почки ещё не способны переработать большие объёмы жидкости, они включаются в работу вместе с приливом молока у мамы. Природа мудра!

— Ребёнок теряет в весе, он голодает?

— После рождения малыш может терять до 10% веса от рождения, это бывает даже на искусственном вскармливании, и не связано с наличием или отсутствием молока у мамы. Как правило, через несколько дней, после возвращения мамы из роддома домой, ребёнок на полноценном грудном вскармливании начинает активно прибавлять в весе, более 200 грамм в неделю.

— Какие промежутки нужно выдерживать между прикладываниями?

— До прихода молока, в первые 2-3 суток, ребёнок сосёт без выраженного ритма, но требования могут быть частые — через 20 минут после предыдущего сосания, или редкие — несколько раз в сутки. Специально выдерживать какие-то временные промежутки не нужно. После прихода молока, малыш начинает сосать часто, в среднем каждый час в дневное время, а ночью не менее 3 раз. Это нормальный ритм сосания грудного ребёнка, не нужно беспокоиться. Если малыш сосёт редко и много спит, то мама должна сама предлагать грудь сонному ребёнку. Малыши замечательно сосут во сне.

— Пришло молочко, нужно ли сцеживаться?

— Если малыш находится с вами, сосёт грудь в правильном положении, и вы имеете возможность для частых кормлений, то сцеживаться не нужно. Чаще всего молока сразу приходит чуть больше, чем нужно ребёнку, но в течение суток ситуация нормализуется частыми и эффективными сосаниями. Сцеживания могут быть нужны только при возникновении проблем с кормлением. Эту необходимость определяет консультант по грудному вскармливанию.

— Сколько по времени ребёнок должен сосать грудь?

Продолжительность сосания регулирует сам ребёнок. Он может сосать от 5 минут до 1,5 часов. Для предотвращения трещин необходимо обучиться правильному прикладыванию к груди.

— Как часто мыть соски?

— Соски мыть нужно только во время приёма обычного гигиенического душа и то — без мыла. До и после кормления мыть соски противопоказано!

— Нужна ли пустышка грудничку?

— Грудничку — не нужна. Он все свои потребности удовлетворяет путём сосания груди. Соска — один из основных источников возникновения проблем с кормлением. Если вы действительно хотите выкормить своего ребёнка грудью, то среди предметов по уходу за грудничком не должно быть сосок и бутылок!

— А как же допаивать водичкой?

— Допаивать водичкой не нужно, в молоке воды достаточно — около 86-90%.

— Ребёнок находится в роддоме вместе со мной, часто сосёт грудь, но постоянно плачет. Наверное, он голодный?

— После рождения дети плачут не от голода. Они многократно переживают вспоминания о родах и послеродовом периоде. Бутылочка со смесью переживания после родов не изменит, зато может изменить тип вскармливания, и привести к отказу ребёнка от груди.

— Как определить, достаточно ли ребёнку молока?

— По количеству мокрых пелёнок в сутки. На одном молозиве малыш писает 2-4 раза в сутки. После прилива молока — больше 6. Начиная с 10-14 дня суточных мочеиспусканий должно быть больше 12. Это основной показатель количества молока.

— Я кормлю ребёнка грудью, но у него проблемы со стулом...

— Малыши на полноценном грудном вскармливании имеют истинные проблемы со стулом крайне редко! Это связано с уникальным составом грудного молока, которое по определению является единственным источником всех жизненных сил ребёнка первых месяцев жизни, и в принципе не может навредить малышу.

Чем же объяснить столь частые обращения кормящих мам с подобным вопросом? Мы живём в обществе, где большинство детей вскармливаются искусственно. Мы много слышали о том, что стул у ребёнка должен быть однообразный, жёлтый, 3-4 раза в сутки. Поэтому, если мама скажет врачу, что её малыш-грудник какает «очень жидко» 10 раз в сутки, или один раз в несколько дней, или в стуле бывает слизь или «зелень», то в большинстве случаев врач говорит о наличии проблемы, и назначает лечение. Лечение, как правило, и приводит к проблемам... Если малыша допаивают водичкой, дают «Эспумизан», «Смекту», и т.д., то это может способствовать нарушению характера стула.

Действительно, стул у ребёнка-грудничка считается нормальным от 10-12 раз в сутки понемногу, до 1 раза в неделю большим объёмом. Он может быть различной консистенции — от жёлтенькой водички при «подпукивании» до кашеобразной массы. Стул со слизью, комочками, кусочками, иногда с «зеленью», тоже является вариантом нормы. Если при этом ребёнку молока хватает (это можно определить по количеству мочеиспусканий в сутки и недельной прибавке в весе), он не получает лекарств, и он внешне выглядит здоровым и хорошо прибавляет в весе, то проблем со стулом у него НЕТ. Постоянный пенистый стул может быть показателем неправильно организованного грудного вскармливания, когда ребёнок недополучает заднее, более жирное молоко. О запоре можно говорить тогда, когда у ребёнка консистенция стула твёрдая. При поносе у ребёнка снижается количество суточных мочеиспусканий и снижается прибавка в весе.

Хорошему пищеварению способствует правильное прикладывание к груди, частые «поступления» молока небольшими порциями, правильная смена груди, отсутствие допоев и других жидкостей, а также ношение на руках, когда живот малыша прижат к маминому животу, и она греет его своим теплом.

— Ребёнка беспокоят «колики»...

— Если спросить у мамы, что она имеет ввиду, говоря о «коликах», то она скажет, что это боли в животике у малыша. Однако, это не совсем так. «Коликами» называют поведение ребёнка, когда он плачет, сучит ножками, подтягивает их к животу, у него отходят газы и урчит животик. Но иногда в спокойном состоянии у малыша тоже отходят газы и урчит животик, но его это не беспокоит. У всех грудничков отходят газы, урчат и вздуваются животы, это тоже является нормой. Но почему же малыш плачет?

Ребёнок первых месяцев жизни своё тело не чувствует, у него так называемое состояние «зависания». Поэтому при любом источнике беспокойства он ведёт себя одинаково — сучит ножками, подтягивает их к животику, напрягается и пукает... это бывает, когда у него берут, например, кровь из пальчика, или когда есть страдание нервной системы после родов с вмешательствами (стимуляция родовой деятельности, амниотомия, анестезия, водные роды), неправильной организации ухода за новорождённым.

При более тщательном рассмотрении ситуации оказывается, что плач обычно бывает чаще вечером, при перемене погоды, скачках атмосферного давления, на полнолуние или новолуние. Взрослый человек, страдающий головными болями при резкой перемене погоды, может себе представить, что чувствует маленький ребёнок, у которого тоже болит голова вследствие «грудничковой мигрени». Получается, что вечерний, часто повторяющийся плач ребёнка, когда его очень трудно успокоить и приложить к груди — это не боли в животике, а суточные скачки внутричерепного давления! А «пукание» во время плача, урчание живота — это не причина плача, а его следствие. Если малыш страдает «коликами», то он нуждается в организации хорошего ухода и грудном вскармливании. Малыша нужно носить на руках, плавно покачивать, успокаивать, сочувствовать и сопереживать, периодически предлагая грудь. Возможно, малыша нужно пеленать (не по «стойке смирно», а придав ему внутриутробную позу — ручки согнуты на груди, ножки свободны), это действует очень успокаивающе на ребёнка с «коликами».

Чаи «от животика», выпаиваемые деткам (обычно через бутылочку), приносят больше вреда, чем пользы. Они приводят к нарушению водного баланса в организме и снижению лактации. Газоотводные трубки и клизмы могут привести к расстройствам психосексуального характера. «Колики» заканчиваются всегда к 3-4 месяцам. Без лечения и без последствий!

— Мой ребёнок часто срыгивает...

— Срыгивания являются частью физиологического процесса развития желудочно-кишечного тракта. Нормой считается срыгивание до 1 ст. ложки многократно в день, и до 3-4 ст. ложек «фонтаном» однократно в день после длительного сосания. Чтобы определить, сколько срыгнул ребёнок, нужно взять сухую пелёнку, вылить на неё 1 ст. ложку воды, и сравнить это пятно с пятном, образовавшемся от срыгивания. Такие срыгивания обычно беспокоят скорее родителей, чем малыша.

Если здоровый ребёнок на грудном вскармливании срыгивает больше нормы, то причиной очень часто является неправильно организованное грудное вскармливание: неправильная техника сосания груди — когда малыш при сосании подсасывает воздух ртом; кормления 6-10 раз в сутки — редкие поступления больших порций молока (ребёнок рассчитан на частые кормления относительно небольшими порциями, каждый раз разными по объёму).

Кроме того, причиной обильных срыгиваний может быть неврология у ребёнка. Такому малышу особенно актуальны частые грудные кормления и благоприятный уход. Если при обильных срыгиваниях ребёнок находится на естественном вскармливании, писает больше 12 раз в сутки, прибавляет в весе более 150-200 граммов в неделю, то такой ребёнок считается здоровым, а срыгивания считаются «болезнью роста», которые просто нужно перерасти, и нет необходимости лечить. Большинство детей перестают активно срыгивать к 3-4 месяцам, почти все перестают к 6, у единиц срыгивание сохраняется до 8-9 месяцев. Если при этом общее самочувствие и развитие ребёнка не страдают, нужно просто ждать.

При обильных срыгиваниях и снижении суточных мочеиспусканий менее 6-8, необходимо обратиться к врачу, которому вы доверяете.

Иногда долго сохраняются срыгивания у детей, которых после кормления «ставили столбиком», чтобы помочь отрыгнуть. Эта процедура лишняя, она мешает собственной тренировке сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом, и он начинает выполнять свою функцию — удерживать содержимое желудка — несколько позже, чем если бы это происходило в естественный условиях.

— У меня болят соски...

— В первые дни после родов соски могут болеть у первородящих мам, как следствие «привыкания» груди к кормлению. Боль сохраняется в первые несколько секунд при присасывании и проходит. Через пару недель адаптации груди к кормлению, болезненных ощущений при сосании не должно быть. Если всё же соски болят, есть покраснение, трещины или ссадины, то нужно разобраться в причинах. Самые распространенные — мытьё груди до и после кормления, и неправильное прикладывание к груди. Если мама перестаёт мыть соски, и через сутки её состояние не улучшилось — нужно срочно исправлять прикладывание!

Помочь маме исправить прикладывание сможет другая мама, успешно и долго кормившая своего ребёнка, и владеющая навыками прикладывания, либо консультант по грудному вскармливанию.

— В груди появилось отдельное болезненное уплотнение...

— Это закупорка молочного протока (или нескольких проток) капелькой молочного жира, называется лактостаз. В первые 1,5 месяца после родов может сопровождаться повышением температуры. Основной причиной являются ошибки в организации кормления ребёнка и/или нарушения эмоционального баланса мамы, которые провоцируют сбои в механизмах работы пролактина и окситоцина.

Бывают ситуации, когда лактостазы проходят сами при более частых прикладываниях к больной груди, но при этом периодически повторяются, если мама не знает своих ошибок, и никто не помогает ей их исправить. Бывают сложные лактостазы, которые требуют немедленной помощи для предотвращения осложнений в виде мастита. Маме нужно помочь наладить ритм кормления, подобрать наиболее подходящую позу для кормления, чтобы улучшить дренаж уплотненного участка, проследить качество сосания и исправить в случае необходимости. Если это сделать в течение 12 часов после начала застоя, то справиться с лактостазом можно одномоментно. Если прошло больше времени, то на выздоровление тоже уйдет больше времени.

Хочется сказать, что при лактостазе почти не помогают компрессы. Чтобы выдавить тромб, создавший закупоренный проток, особенно важно механическое давление — частое сосание в правильном положении и специальной подобранной позе. Поза подбирается в зависимости от места расположения застоя. Запущенный лактостаз, с которым мама не может справиться более 3-х дней, очень опасен, т.к. может перейти в мастит. Не менее опасны неправильные действия мамы при лактостазе.

— У меня много молока, приходится постоянно его сцеживать...

— Такая ситуация обычно приобретённая. Кроме как у человека, нигде в млекопитающем мире она не встречается. Распространена среди мам, следующим рекомендациям сцеживать грудь после каждого кормления и/или часто перекладывать малыша от одной груди к другой. Мама становится зависимой от сцеживаний, тратит на это занятие много свободного времени.

Избыток молока — это такая же не простая проблема, как и его недостаток. И справиться с ней самостоятельно, полностью сохранив лактацию, без консультации специалиста по лактации удаётся только в очень простых случаях. Если большой избыток молока, то чтобы помочь маме в этой ситуации, нужно знать природные механизмы лактации, позволяющие регулировать количество молока, которого ребёнку было бы достаточно. Т.е. помочь маме «убрать» излишек молока естественными путями, не используя препаратов, снижающих лактацию, и оказывающих побочные эффекты. Всё это знает и умеет консультант.

Очень многое зависит от объёма сцеженных излишков молока. Если его не много, то с проблемой справиться проще и быстрее. Если сцеженного молока более 200 грамм в сутки, то постепенное снижение объёмов сцеживания должно проводиться только под контролем специалиста по грудному вскармливанию!

— Кто поможет обучиться основным приемам кормления ребёнка?

— Испокон века эти знания и навыки передавались от матери к матери. От умеющей кормить к неумеющей. Поэтому, передавать опыт может только та женщина, у которой этот опыт есть. Если женщина кормила грудью более 2 лет, то она может давать рекомендации по кормлению другой женщине. Если в вашем окружении таких мам нет, то можно обратиться за помощь к консультантам по грудному вскармливанию, они помогут вам освоить эту непростую, но очень важную науку — материнство!

— Я хочу кормить ребёнка грудью. Какие меры нужно принять сейчас, во время беременности, чтобы избежать проблем с количеством молока? Как готовить грудь к кормлению, если у меня втянутые соски?

— Желание кормить — это уже половина успеха. Вторая половина состоит в обучении и психологической поддержке. Во-первых, старайтесь больше общаться с женщинами, у которых получилось долго и успешно кормить. Познакомьтесь с мамами, которые успешно кормят сейчас, и, обязательно, довольны этим процессом. Ничто так не воодушевляет, как положительный опыт, и вид малыша, спокойно сосущего материнскую грудь. Опасайтесь советов и повторения опыта от тех мам, у которых по разным причинам не получилось кормить грудью ребёнка более 1 года. Во-вторых, нужно запастись багажом знаний ещё до родов, чтобы не оказаться в растерянности, взяв впервые на руки своего малыша. Статистика показывает, что мамы, прошедшие дородовое обучение, начинают кормление без осложнений, а в редких случаях возникновения проблем справляются с ними быстрее, при наличии компетентной помощи.

Готовить грудь к кормлению не нужно. Природа позаботилась о том, чтобы этот процесс проходил сам, без специальных действий и мероприятий. В том числе не нужно готовить к кормлению грудь с так называемой «неудачной формой сосков». Дело в том, что ребёнок сосёт не сосок, а ореолу. И форма соска не имеет решающего значения, это всего лишь точка, откуда течёт молоко. Мамам с такими сосками потребуется больше усилий, и специальное обучение, чтобы обучиться правильно подавать грудь, и тогда шансы, что она будет благополучно кормить грудью, ничуть не меньше, чем у остальных.

— Когда после рождения приложить ребёнка к груди?

Приложить нужно, когда ребёнок проявит сосательную активность, начнет широко открывать рот в поисках груди и пытаться ползти, и «клюёт» головой. Обычно это бывает через 20-30 минут после родов. Раньше этого времени прикладывать ребёнка к груди нет смысла, ему нужно отдохнуть после родов. Первое прикладывание должно длиться столько, сколько ребёнок сосёт, не нужно пытаться его ограничить. После того, как малыш пососёт одну грудь и отпустит её, его нужно переложить ко второй. Первое прикладывание считается состоявшимся, если дитё сосало грудь не менее часа. Причем ребёнок должен быть приложен к обеим молочным железам. Здесь основная задача мамы и ребёнка — обучиться прикладыванию. Примерно с 3-8 попытки новорождённому удаётся захватить грудь, после чего он и начинает сосать грудь сильными потягиваниями и выдавливать молозиво, периодически ненадолго останавливаясь. У ребёнка формируется навык сосания, который закрепляется в первые 5-7 дней после родов, и у мамы формируется навык подавания груди. На этом нужно сосредоточить максимум усилий, чтобы избежать дальнейших проблем.

Для человека смысл первого прикладывания не меньше. Для новорождённого он является сигналом «я в безопасности», а для матери это сигнал о том, что ребёнок жив и его надо кормить. Этот импульс стимулирует у женщины выделение соответствующих гормонов, в частности, окситоцина и пролактина, которые формируют эмоциональную связь между матерью и ребёнком, поэтому их называют гормонами связи. Кроме этого окситоцин и пролактин стимулируют лактацию. Благодаря их действию у женщины запускается материнский инстинкт, что позволяет ей лучше понимать ребёнка и удовлетворять его потребности. Таким образом, мать признает свое дитя, а дитя — свою мать.

— Как кормить ребёнка в первые дни после родов, пока нет молока?

— Кормить молозивом! Его вырабатывается не много — в первые сутки около 10 мл, вторые 20-30 мл, но этого ребёнку достаточно. Молозиво есть у всех родивших женщин, оно есть уже во время беременности. Докорм может потребоваться в очень редких случаях, после осложненных родов, когда мама не может по медицинским показаниям кормить ребёнка грудью. В идеальной ситуации это должен быть докорм сцеженным молозивом из маленькой ложечки или пипетки. В любом случае, до первого прикладывания ребёнка к груди, и сосания не менее 1 часа, ребёнку не должен попадать в рот другой сосательный предмет — бутылочка, пустышка. Период молозивного вскармливания крайне важен для любого млекопитающего существа. В Техасе, например, цена племенного бычка зависит от того, через какой время после рождения он сосал свою мать, и сколько дней был на молозивном вскармливании. Это является основным показателем его здоровья.

— Как залечивать трещины на сосках?

— Для начала, вам нужно знать, что трещин можно избежать, если не мыть соски перед кормлением, и вставлять ореолу как можно глубже в ротик малышу. Такое сосание абсолютно не травматично для сосков, так как сосок будет находиться глубоко во рту у ребёнка, между корнем языка и верхним нёбом. Если трещины начались, то, в первую очередь, нужно переучивание прикладыванию, так как залечить соски, конечно, можно, но ребёнок от этого сосать лучше не станет! Параллельно — лечение трещин ранозаживляющими мазями на гелевой основе (типа солкосерил, актовегин). На время лечение не пользоваться одноразовыми прокладками в бюстгальтер, стараться чаще держать грудь открытой для скорейшего заживления, исключить мытьё груди.

— Нужно ли в роддоме сцеживаться?

— Если ребёнок с вами, он сосёт активно, обучен правильному сосанию, то сцеживаться не нужно. Особенно это касается времени первого прилива, когда в течение суток от начала прилива сцеживания могут спровоцировать дополнительные прилива молока, и нагрубание груди.

Бывают ситуации, когда сцеживания необходимы — если ребёнок и мама раздельно, если ребёнок ослаблен и сосёт мало, или если нужно справиться с лактостазом, нагрубанием. Подобрать схему сцеживаний, докорма сцеженным молоком, и решить проблему входит в задачу консультанта по лактации.

— Какая продолжительность сосания груди? Я слышала, что ребёнку нужно давать одну грудь для сосания в течение 10-15 минут, чтобы не было трещин на сосках. Потом переложить к другой груди.

— Чтобы не было трещин на сосках, нужно научиться правильно прикладывать ребёнка и не мыть грудь. Тогда продолжительность сосания не имеет значения с точки зрения травм сосков.

Для ребёнка — ему нужно сосать сверх насыщения. Во-первых, чтобы удовлетворить сосательный рефлекс, который очень сильный в первые месяцы, во-вторых, чтобы лактация было достаточной по мере взросления малыша, и увеличения его потребности в количестве молока. Поэтому дети сосут обычно больше 15-20 минут, при этом они могут сосать активно, и могут начинать засыпать, и делать перерывы, не выпуская грудь изо рта. Мы не забираем грудь, пока малыш не отпустит сам. Продолжительность сосания регулирует сам ребёнок, новорождённый может сосать до 1,5 часов, совмещая сосание со сном.

При длительных сосаниях можно в следующее прикладывание переложить к другой груди. Если сосание было меньше 20 минут, то в следующее кормление эта же грудь.

— Если ребёнок после груди не успокаивается и плачет, значит ли это, что ему мало молока и нужен докорм?

— Нужно очень хорошо запомнить, что не всегда ребёнок голодный плачет и не всегда сытый ребёнок спит. Выяснить, достаточно ли ребёнку питания можно, путем «теста на мокрые пелёнки». В первые 5 дней жизни ребёнок мочится 3-6 раз в сутки, начиная с недельного возраста — больше 12 раз в сутки. Плакать может и сытый ребёнок, если, например, были осложненные роды, не было полноценного первого прикладывания, был докорм из бутылочки. Это состояние повышенной тревожности никак не связано с чувством голода, и не является показанием для начала докорма. В такой ситуации нужно пытаться успокоить малыша с грудью во рту, покачивать, и прижимать к себе, как бы говоря ему: «Я здесь, я рядом, ты в безопасности».