Расти малыш! Прибавка в весе у грудничков

Прибавка в весе ребёнка на грудном вскармливании — один из основных показателей его питания, роста, развития и психологического состояния. Хочу подчеркнуть, что это показатель не только полноценности питания, как это принято считать в современной педиатрии.

Первый месяц жизни

После рождения в первые дни жизни для ребёнка физиологична потеря в весе до 8-10%. Это связано с переживанием родового стресса, и адаптацией к новым условиям жизни. Это период молозивного вскармливания, и объем питания здесь не имеет первостепенного значения. Молозиво вырабатывается в маленьком количестве, но этого достаточно ребёнку.

По возвращении домой из родильного дома ребёнок восстанавливает свой вес, и начинает прибавлять. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ по родовспоможению: «Политика выписки из роддома не должна определяться лишь критериями массы тела ребёнка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку».

При этом, в зависимости от тяжести родов, ребёнок может переживать родовой стресс в первые 2-4 недели. И увеличение прибавки в этот период может идти медленными темпами.

Например, ребёнок родился весом 3400, в первые дни потерял 200 граммов, а прибавка к 1 месяцу составила 400 граммов. Если рассматривать это как прибавку за месяц, то может показаться, что это мало. Именно поэтому будет более логичным оценивать показатели прибавки за неделю! Нужно помнить о том, что на первой неделе жизни была потеря, потом восстановление. Получается, что прибавка восстановилась и пошла вверх, начиная с 7-10 дня после рождения. Тогда за оставшиеся 3 недели малыш прибавил 400 грамм, т.е. примерно 130 граммов в неделю. Это нормально для первого месяца жизни. В такой ситуации мы рекомендуем проконтролировать прибавку на 5-ой неделе. Она должна быть больше. Если за 5-ю неделю ребёнок прибавил больше 150-200 граммов, то не важно, сколько он недобрал к месяцу! Если нет — прежде чем ввести докорм, нужно разобраться в причинах маленькой прибавки. Об этом ниже.

Для оценки недельной прибавки нужно взвесить ребёнка дважды — в одной и той же одежде, на одних и тех же весах, в один и тот же день недели, в одно и то же время, но с разницей в одну неделю. Разница показателей — это и есть недельная прибавка. При этом ребёнок должен сосать грудь более 12-15 раз в сутки, и с точки зрения педиатрии здоров.

А как же контрольные взвешивания до и после кормления, скажете вы? Забудьте о них! Согласно исследованиям ВОЗ, они не несут никакого смысла, только нервируют маму лишний раз, и часто приводят к необоснованному введению докорма, и переходу на смешанное вскармливание. 

Хватает ли молока?

Как определить, сколько молока высасывает ребёнок? По суточным мокрым пелёнкам или количеству мочеиспусканий. Ребёнок старше 7 дней должен мочиться более 12 раз в сутки. Это и есть основной ориентир, показывающий, какой объём жидкости получает малыш. Однако, мочиться можно больше 12 раз в сутки, если пить одну только воду, и при этом прибавлять мало. Для прибавки в весе нужны жиры — основной источник питания.

Ребёнок может недополучать жирного молока, если:

На многолетней практике консультантов по лактации, очень часто именно эти причины приводят к маленькой прибавке в весе. После исправления ошибок в кормлении прибавка значительно увеличивается уже в течение последующей недели, без докорма молочной смесью. 

Другие причины маленькой прибавки

Мы вышли из адаптационного периода, но ребёнок прибавляет мало... Напомню, что мы говорим о ребёнке, который с рождения на правильно организованном грудном вскармливании, его не допаивают водой и другими жидкостями, не дают пустышку, прикладывают к груди правильно, более 12 раз в сутки, и он часто писает. К сожалению, этого не всегда бывает достаточно, чтобы малыш в возрасте старше месяца хорошо прибавлял в весе.

Как уже упоминалось в самом начале, что прибавка в весе — это не только показатель полноценности питания. Это ещё и показатель общего состояния ребёнка — состояния здоровья и психологического комфорта. Если ребёнок болен, он может не прибавлять в весе, или даже терять. То же самое может быть, если проводится лечение или массаж. Но мы сейчас остановимся на других факторах, так или иначе тормозящих набор веса — ошибки в уходе.

1. Наташа О. обратилась с маленькой прибавкой в весе у своего 3-месячного ребёнка. Мы общались раньше с Наташей, когда ребёнку было 2 недели — исправили прикладывание, обсудили все вопросы, связанные с организацией кормления грудью. Динамика прибавки по месяцам — 700, 900, 400 граммов. Ребёнок здоров, писает ребёнок больше 14 раз в сутки (т.е молока достаточно). Но за третий месяц прибавка вдвое меньше, чем за второй. В таких ситуациях причинами всегда являются ошибки в уходе. В более подробной беседе Наташа сказала, что по совету нескольких подруг и участкового педиатра, она с дочкой начала ходить в бассейн на плавание для грудничков, а после плавания девочка «хорошо» спит... В личной встрече с Наташей, и наблюдении за поведением ребёнка у груди, замечены элементы начинающегося отказа от груди — после сна девочка грудь не взяла совсем, а приложившись лишь через полчаса сосала всего лишь 2 минуты, при этом вела себя очень тревожно.

О пользе раннего плавания пишут и говорят сейчас очень много, однако нет нигде прямых доказательств его пользы, многофакторных исследований этого вопроса. Вред и последствия этой «новинки» наблюдают в своей работе лишь консультанты по грудному вскармливанию, сталкиваясь с вопросами недобора в весе или отказа от груди.Раннее плавание имеет ближайшие последствия почти всегда, а отдалённые всегда. Маленькая прибавка в весе — одно из таких последствий, но далеко не единственное, и не всегда имеющее место. Могут быть и другие, и даже при хорошей прибавке! Но это уже другая тема для разговора.

2. Мальчик у Лизы М. прибавил за 4-й месяц 150 граммов при достаточном количестве молока. До этого прибавки были хорошие и достаточно стабильные. В последнее время был проведён массаж в профилактических целях, ребёнок часто в памперсе, в уходе активно участвуют папа и бабушка, иногда успокаивают и укладывают спать.

Дети часто крайне негативно реагируют на массаж, т.к. это достаточно болезненная процедура, и делает это «чужая тётя», которая приходит в определённое время, когда малыш хочет спать или кушать. Дети часто плачут. Страдает при этом его эмоциональное состояние? Страдает. Кроме того, мама не выполняет свою ведущую роль, и не участвует в таких важных нуждах ребёнка, как мочеиспускание и дефекация, т.к. ребёнок всю ночь и большую часть дня проводит в «памперсе». Активное участие домашних в успокоениях и засыпании ребёнка также не способствует формированию у него доверия к маме... Каждый фактор в отдельности может быть незначительным, но действовать они будут в комплексе. Что-то, безусловно, будет определяющим — массаж, а что-то усугубляющим — отсутствие ведущей роли мамы. Чаще всего эти усугубляющие факторы начинают особенно проявляться в 3-4 месяца — в том возрасте, когда ребёнок начинает проверять маму на степень надёжности. 

Во всех приведённых случаях дети в докорме не нуждаются. Хочу добавить, что ситуации, когда есть необходимость дать докорм сцеженным молоком или смесью, бывают очень редкими, и эта необходимость бывает временной, от которой можно будет очень скоро отказаться. Все ситуации с маленькой прибавкой в весе требуют индивидуального рассмотрения, и универсальных рекомендаций здесь нет. Кроме одной — лучшее средство это предотвратить, чем исправлять.