Кариес и грудное вскармливание

— Сыну год и 10 мес. Стали портиться зубы, один даже сломался. Сходили к стоматологу и нам сказали, что у сыночка «грудной кариес» и нужно срочно отучать его от груди. Что делать? Кормлю грудью днём, плюс ночные кормления, спим вместе. Он, конечно, ест уже все продукты, но без груди не может. Я пыталась его отучить, он сильно вредничал, ночные кормления пришлось оставить. Причём ночью он стал сосать с удвоенной силой. Днём стал плохо кушать еду. В общем, хватило нас на неделю, а потом пришлось всё вернуть на свои места. Я уже подумала, возможно стоматолог неправа, но реально вижу, что ситуация ухудшается с зубами. Попробовала недавно опять сделать отлучение, а у ребёнка стресс. И вообще когда отказываюсь давать грудь, я начинаю переживать уже за эмоциональное состояние малыша. Посоветуйте, как быть?

Этот очень распространённый миф о вреде кормления грудью для здоровья детских зубов я и хочу сегодня развеять.

Немного о развитии детских зубов и влиянии на их развитие

Первые зачатки зубов появляются у ребёнка уже на 6-й неделе внутриутробного развития. На протяжении всей беременности до момента рождения формируются зачатки временных (молочных) зубов и постоянных.

У маленьких деток зубки маленькие, их называют временными, или молочными. Молочными назвал детские зубы «отец медицины» — Гиппократ, потому что они прорезываются в то время, когда ребёнок питается только грудным молоком и ещё не может кушать твёрдую пищу. В те далекие времена люди считали, что зубы образуются из молока.

Период так называемого «несформированного временного прикуса» — это возраст до 3 лет. Это соответствует срокам грудного вскармливания и формирования красивого прикуса в будущем. В таком молочном прикусе вырастет 20 зубов. Соотношение верхних и нижних зубов обычно называют прикусом. И если зубы стоят не ровно, то из-за неправильного прикуса могут меняться контуры лица.

Сосание груди способствует формированию красивого прикуса и профиля, а жевание твёрдой пищи уже с 6ти месяцев — тренирует зубы за счёт нагрузки на них. К развитию неправильного прикуса приводит сосание соски (пустышки, бутылочки), а также прикорм, перетёртый в пюре.

В давние времена здоровье человека наспех оценивали, заглянув ему в рот, или посмотрев на его прикус. Доказательства и сейчас вы тоже сможете без труда найти. Оглянитесь вокруг, приглядитесь к прохожим людям в профиль. Я думаю, вы знаете, что последние два поколения — это люди с маленьким сроком кормления грудью и выросшие, в основном, на пустышках и бутылочках. Проваленная нижняя челюсть уже стала привычна современному человеку. Никто даже не обращает на это внимания и даже считается, что это особенность строения челюсти. Однако, это является признаком её недоразвития. Профиль должен быть ровный и красивый. На его развитие влияет срок сосания материнской груди. Это служит стимулом и тренировкой, и обеспечит здоровое развитие молочных зубов. Однако, соска тоже является способом сосания. Но она лишь портит прикус. Почему же разные способы сосания так полярно влияют на этот процесс? Потому что при сосании груди и соски задействованы разные группы мышц, и по разному происходит распределение нагрузки на челюсти и зубы. Кстати, так называемое неправильное прикладывание тоже не способствует полноценному развитию челюсти! И, соответственно, стимулов для развития здоровых зубов будет недостаточно, даже если ребёнок сосёт грудь, но делает это не правильно, захватывая лишь сосок и малую часть ореолы (менее 2,5 см).

О кариесе. О, кариес...

Среди нас, пожалуй, не найдётся людей, которые не знали бы, что такое кариес. Кариес — это микробное разрушение твёрдых тканей зуба — эмали и дентина, с образованием полостей разной глубины и размеров. Кариес образуется там, где скапливается зубной налёт, в состав которого входят микроорганизмы и остатки пищи. А зубной налёт собирается в тех местах, где он может спрятаться: между зубами, между зубами и десной, в ямках и углублениях на поверхности зубов. Микробы зубного налета любят прикрепляться к шероховатым поверхностям зубов.

Развитие кариеса в грудном возрасте связано с рядом факторов:

1. Нарушение развития зубов ещё на стадии их зачатия

Осложнения со здоровьем беременной уже с 6-8 недель могут негативно влиять на зачатки будущих зубов. А также все нарушения в родах и послеродовом периоде, вплоть до появления первого зуба.

«Нормальное формирование твёрдых тканей зубов может быть нарушено из-за болезней беременной женщины в первую и вторую половину беременности: токсикоз беременности, болезни сердца, почек, печени, эндокринные и инфекционные заболевания, ОРЗ и другие болезни, из-за профессиональных вредностей, нарушения экологии, стресса и травм.

К факторам, которые способствуют нарушению формирования зубов и развитию зубочелюстной системы после рождения, относят: недоношенность и переношенность, механическое и медикаментозное родовспоможение, энцефалопатию, резус-конфликт, сепсис новорождённого, гипотрофию, пневмонию, судорожные состояния, кишечные токсикозы, рецидивирующие респираторные заболевания, нарушения правил питания, длительное сосание соски, патологию ЛОР-органов, патологию слюнных желез, вредные привычки, травму челюстно-лицевой области, хроническую одонтогенную инфекцию, нарушения экологии (повышенная радиоактивность, повышенная концентрация ионов фтора в воздухе и воде) и другие». «Основы клинической морфологии зубов». Р. П. Самусев, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин

2. Высокая загрязненность полости рта микроорганизмами

Среди микроорганизмов, образующих налёт на поверхностях и в ямках зубов, наиболее агрессивными являются кислотообразующие стрептококки. Стрептококки — очень мелкие микробы в виде шариков, собранных в цепочки, которые «разъедают» эмаль и дентин, и как результат — кариес. Обычно зубной налёт прикрепляется к наиболее шероховатой поверхности зубов, бороздкам, ямкам, трещинам. Если поверхности зубов гладкие, то небольшой слой налёта легко смывается слюной. А когда зубы шероховатые, к ним цепляется много налёта, он уплотняется, в нём резко увеличивается количество микробов.

Детские зубы отличаются своей гладкостью и лишь небольшими шероховатыми участками, но тонкий эмалевый покров молочных зубов, меньший объём дентина, а также наличие в нём маломинерализованных зон дентина будет способствовать началу кариозного процесса скорее, чем у взрослого.

Если зуб развивается неправильно, то на шероховатой эмали зубов может развиться кариес временных зубов. И здесь тоже провоцирующим фактором становится искусственное вскармливание ребёнка сладкими молочными смесями, кефиром, киселём, соками, чаем и морсами. Кариес временных зубов, спровоцированный частым сладким питьем в ночное время, получил название «кариеса молочной бутылочки». Замечу лишь, что никакого отношения к материнской груди этот термин не имеет.

«Доктор Брайан Палмер — один из самых активных сторонников и ревностных защитников грудного вскармливания в борьбе с кариесом. Он уверен, что кариес у маленьких детей — сравнительно новое явление. Палмер изучил древние детские черепа из разных музеев. Менее чем на 1,4% зубов были обнаружены признаки разрушения. Всего Палмер осмотрел 1344 молочных зуба, из них 19 были незначительно поражены кариесом и только 4 (0,3%) имели серьёзные повреждения. Антропологи считают, что анатомически современный человек существует уже около 100 000 лет, притом, что современные люди появились около 30,000 лет назад. В то же время исследования черепов указывают на возникновение кариеса в раннем возрасте только 8-10 тысяч лет назад, а значит, предыдущие 92 тысячи лет у маленьких детей кариес отсутствовал.

Что же произошло 8-10 тысяч лет назад? Человечество научилось обрабатывать пищу и питаться по-другому. Предположительно, младенцы в доисторические времена сосали грудь по ночам в течение 2-3 лет или дольше. Исходя из этого, мысль о том, что грудное молоко приводит к кариесу, кажется неправдоподобной. Если бы это было так, следы кариеса были бы обнаружены на зубах старше 10 тысяч лет. Кроме того, как говорит доктор Палмер, «если бы грудное молоко приводило к разрушению зубов, это было бы эволюционным самоубийством».

(Palmer, 2000).

3. Изменение состава и количества слюны

При прорезывании зубов увеличивается количество слюны, которая способствует минерализации зубов и защите зубной эмали. Маленькие дети ещё не умеют быстро её проглатывать, поэтому возникает слюнотечение. Если количество выделяемой слюны недостаточно или её состав неполноценен, риск развития кариеса многократно увеличивается.

От чего же зависит качество слюны у детей? Качество и количество отделяемой слюны зависят от пищевого рациона и наличия сосания. В частности, сосание увеличивает слюноотделение примерно в 8 раз. В слюне, выделяющейся на пищевые вещества, содержится значительное количество ферментов. При приёме воды, например, слюна почти не отделяется. При попадании в ротовую полость несъедобных, отвергаемых веществ (например, пустышка) выделяется жидкая и обильная слюна, бедная органическими соединениями. Наличие в пище искусственных добавок, красителей и т.д. тоже обедняет качество слюны. Думаю, у читателей нет вопросов относительно состава грудного молока и наличия там перечисленных компонентов. Т.е. грудное молоко апрори вне подозрений. Это лучшее питание и принести вреда не может по определению. Однако, дети со слабым иммунитетом находятся в группе риска по возникновению кариеса, в том числе и грудные. Это связано лишь с недостатком секреторного иммуноглобулина А в слюне, который должен выводить микробы из организма через желудочно-кишечный тракт, а не с тем, что эти дети сосут грудь по ночам.

Сухость во рту — ещё одна из причин возникновения кариеса у маленьких детей. Слюна поддерживает нейтральную среду в полости рта. В ночное время слюноотделение снижается, особенно если человек дышит ртом. Это одно из объяснений, почему чистка зубов перед сном снижает риск кариеса. Если ребёнок часто сосёт грудь ночью, он продолжает вырабатывать достаточно слюны, чтобы предотвратить пересыхание рта.

«К аномалиям развития зубов относят также преждевременное прорезывание. Зубы, которые прорезываются раньше срока, слабы и более подвержены кариесу. Причинами замедленного прорезывания зубов могут быть такие болезни ребёнка, как рахит, инфекционные, кишечные и другие заболевания». «Основы клинической морфологии зубов». Р. П. Самусев, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин

4. Недостаточная прочность зубных тканей

Прочность эмали и дентина, помимо наследственных факторов, течения беременности и родов, определяется составом питьевой воды, которую употребляет ребёнок с детства, а также зависит от минерального состава пищи, которую ребёнок получает с рождения. Прочность этих тканей может уменьшаться при различных соматических заболеваниях, вызывающих нарушение обмена веществ и перераспределение кальция.

Отдельно следует отметить про сахара (углеводы) грудного молока, которые так неистово отвергают «учёные мужи», призывая мам закончить кормление грудью по ночам.

В женском молоке углеводов около 7%, и представлены они, в основном, лактозой. Лактоза содействует развитию благоприятной микрофлоры у ребёнка, а также улучшает усвоение кальция, необходимого для роста зубов и костей. Для усвоения этого сахара не требуется у детского организма никаких затрат. Грудное молоко содержит фермент, который это лактозу усваивает. Этим волшебным качеством обладает лишь человеческое молоко и молоко гориллы. Ни коровье, ни козье молоко (из которых производят молочные смеси), и уж тем более сахароза из рафинированного сахара, из которого варят детям компоты и морсы, таких качеств не имеет. И это питание ночью будет негативно сказываться на здоровье зубов и провоцировать кариес. Вот этого и боятся мамы и стоматологи! А мамам грудных детей бояться нечего. Сахар грудного молока не задерживается на зубах, смывается слюной, и быстро всасывается, и в гораздо меньшей степени может служить рассадником для кариозных бактерий.

Да, здесь можно было бы перечислить 12 факторов противоинфекционной и противобактериальной защиты грудного молока (сильнейшим из которых является лизоцим, растворяющий бактерии), и 8 противовирусных факторов (иммуноглобулины и молочные клетки, ответственные за выработку интерферона и лимфоцитов). Но это тема для отдельной статьи.

«В начале 30-х годов прошлого столетия стоматолог из Кливленда Вестон А. Прайс приступил к серии уникальных исследований. Десять лет своей жизни он посвятил путешествиям в изолированные уголки планеты для изучения состояния здоровья групп населения, не затронутых западной цивилизацией. Его целью было обнаружение факторов, имеющих определяющее значение для здоровья полости рта. Его исследования показали, что кариес и деформации зубных дуг, в результате которых зубы становятся слишком близко посаженными и искривляются, являются результатом недостаточного поступления в организм питательных веществ, а не наследственно-генетических дефектов.

Объектами исследований Прайса стали, в частности, жители оторванных от внешнего мира групп населения. Во всех случаях доктор Прайс приходил к выводу о том, что красивые ровные зубы, отсутствие кариеса, высокий уровень физического развития, иммунитет к болезням и добрый нрав были типичны для групп коренного населения, которые придерживались присущих им традиционных рационов питания, богатых жизненно необходимыми питательными веществами». Материал с сайта Фонда Вестона А.Прайса.

Профилактика кариеса у грудных детей:

• Здоровое и естественное зачатие, отсутствие медикаментозных вмешательств в беременность и роды матери.
• Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни ребёнка.
• Отсутствие сосания пустышек и бутылочек.
• Введение в виде прикорма твёрдых кусочков пищи в размере микродоз с постепенным увеличением объёма.
• Кормление грудью в ночное время.
• Выпаивание ребёнку чистой воды с 6-8 месяцев (из ложечки или стаканчика) без добавок рафинированного сахара. Предпочтение питья воды другим напиткам.
• Предпочтение натуральным источникам углеводов (фрукты, сухофрукты).
• Употребление продуктов из муки грубого помола в выпечке и хлебе.
• Рациональное питание с минимальным содержанием рафинированных и пастеризованных продуктов.
• Наличие в питании клетчатки, а также животных белков.
• Наличие нагрузки на зубы, возможность грызть твёрдые продукты (морковь, яблоко, сушка).
• Отсутствие продуктов, которые долго находятся во рту или прилипают к зубам.
• Обучение пользованию чистой зубной щёткой с 6-9 месяцев, в виде личного примера.
• Чистка ребёнку пространств между зубами с помощью зубной нити после употребления мясных продуктов.
• Ежедневное использование ребёнком чистки зубов с зубной щёткой и с пастой с 3 лет.
• Посещение грамотного стоматолога 1 раз в год.

Часто родителям детей на грудном вскармливании приходится искать понимающего детского стоматолога. Если стоматолог не знаком с особенностями физиологии грудных детей, попробуйте предоставить врачу информацию об исследованиях о кормлении грудью и кариесе.

Безусловно, кариес требуется лечить. Но грудное вскармливание нужно сохранить, потому что оно не только не вредит зубам, но и поддерживает иммунитет, качество слюны, доброжелательные отношения мамы с малышом, а также способствует развитию челюсти, прикуса и формы зубов.

— Исследования, основанные на опросе населения, не установили связи между длительным кормлением грудью и кариесом (Slavkin, 1999)

— Длительное грудное вскармливание по требованию не приводит к распространению кариеса (Weerheijm, 1998)

— Грудное вскармливание может предотвращать и сдерживать развитие кариеса у детей (Oulis, 1999)

— Лактоза в меньшей степени, чем сахароза служит источником питания для бактерий, вызывающих кариес (Rugg-Gunn, 1985)